胃竇炎

胃竇炎

胃竇炎（antral gastritis,antrum gastrititis）是指局限于胃竇部的一種慢性炎癥，主要病變多局限于黏膜層，但也漫延至肌層或漿膜層。

在病變部分出現(xiàn)水腫、炎癥細胞侵潤和纖維組織增生，使局部變厚，甚至狹窄;部分病例可有黏膜表面糜爛、腸腺上皮化發(fā)生變化。胃竇炎多發(fā)于30歲以上的男性。

癥狀

1、腹脹腹痛：胃竇炎多發(fā)于30歲以上的男性，上腹部撐脹感，上腹部隱痛或劇痛，常呈周期性發(fā)作，可伴有噯氣、反酸、上腹燒灼感、惡心、嘔吐、消瘦等，少數(shù)可有出血，也有無癥狀者。本病與精神因素關系密切，情緒波動、生氣、精神壓力或恐懼惡變癥的緊張心理可使癥狀加劇。

2、引發(fā)胃惡變：胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。觀察研究發(fā)現(xiàn)胃惡變與萎縮性胃竇炎、胃竇炎之間有著密切的關系。萎縮性胃竇炎惡變的危險性大于正常人20倍，萎縮性胃炎的發(fā)病率在胃惡變高發(fā)區(qū)明顯增高。

3、導致精神紊亂：胃竇炎與精神因素關系密切，情緒波動或恐懼緊張時，可使癥狀加劇。副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時也易發(fā)作。

病因

疾病原因（30%）：患有慢性胃病、胃腸疾病時，可使胃粘膜局部防御功能降低、胃功能紊亂而發(fā)生胃炎。另外扁桃體炎、鼻竇炎、齲齒感染等造成的帶菌分泌物下咽，常可使胃粘膜屏障功能降低，誘發(fā)胃竇炎。

精神因素（10%）：胃竇炎與精神因素關系密切，情緒波動或恐懼緊張時，可使癥狀加劇。副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮時也易發(fā)作。有些胃竇炎患者，上腹疼癥狀與十二指腸球部潰瘍相似。

煙酒刺激（20%）：長期吸煙還可使胃酸分泌過多;使膽汁返流進入胃而破壞胃黏膜;酒精可刺激胃酸分泌，對胃黏膜也有直接損傷作用。

飲食無規(guī)律（25%）：暴飲暴食或無規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用。

預防

1、胃酸過多者應避免進食能刺激胃酸分泌的食物，如濃味香料、酒精、酸味劑等。

2、應忌食過硬過辣、過咸、過熱、過分粗糙和刺激性強的食物，飲食有節(jié)制有規(guī)律，食物要選富有營養(yǎng)、易消化的細軟食物為主，多吃含植物蛋白、維生素多的食物。

3、胃酸缺乏者，忌沖淡胃液，飲食中宜加入醋、檸檬汁、酸性調(diào)味品，少吃難消化、易脹氣的食物，用膳及膳后盡量飲少。

4、忌煙酒。吸煙后，煙堿能刺激胃黏膜引起胃酸分泌增加，對胃黏膜產(chǎn)生有害刺激作用，使胃黏膜受損，并影響胃黏膜血液供應及胃黏膜細胞修復與再生。5、忌生活無規(guī)律及過度勞累，注意適當?shù)男菹ⅰ㈠憻?，體育鍛煉能促進胃腸蠕動和排空，使胃腸分泌功能增強，消化力提高，有助于胃炎的康復。

檢查

胃竇炎影像學表現(xiàn)1、胃竇激惹，表現(xiàn)為幽門前區(qū)經(jīng)常處于半收縮狀態(tài)，不能象正常那樣在蠕動波將到達時如囊狀，但能縮小至胃腔呈線狀。

2、粘膜紋增粗、紊亂，可寬達1cm左右，胃竇粘膜紋多呈橫行，胃壁輪廓呈規(guī)則的鋸齒狀，鋸齒的邊緣也甚光滑。

3、當病變發(fā)展至肌層肥厚時，常表現(xiàn)為胃竇向心性狹窄，形態(tài)比較固定，一般可收縮至極細，但不能舒張，與正常段呈逐漸過渡或分界比較清楚。狹窄段可顯示粘膜紋，多數(shù)呈縱行。

治療

胃竇炎的治療一般應采用飲食控制、鎮(zhèn)靜、抗酸、解痙、止痛等措施，主要是對癥治療。對情緒緊張者，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對噯氣、惡心及胃排空障礙者，可選用胃復安10毫克每日2~3次，也可選用嗎丁林20毫克每日2~3次，或西沙必利10毫克，每日2~3次。針對胃竇粘膜炎性病變，可選用麥滋林-S 0.67克，每日3次，連服6~8周。若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400毫克，每日1次，連服1個月?；蚍娑?0毫克，每晚1次，連服1月。如慢性胃竇炎的病理診斷有幽門螺桿菌感染，可選用德諾2片，每日3次，連服4~6周，或服用阿莫西林500毫克，每日3次，連服4周。胃竇炎的治療一般應采用飲食控制、鎮(zhèn)靜、抗酸、解痙、止痛等措施，主要是對癥治療。對情緒緊張者，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑。對噯氣、惡心及胃排空障礙者，可選用胃復安10毫克每日2~3次，也可選用嗎丁林20毫克每日2~3次，或西沙必利10毫克，每日2~3次。針對胃竇粘膜炎性病變，可選用麥滋林-S0.67克，每日3次，連服6~8周。若患者上腹痛伴反酸，可加用泰胃美400毫克，每日1次，連服1個月。或法莫替丁20毫克。每晚1次，連服1月。如慢性胃竇炎的病理診斷有幽門螺桿菌感染，可選用德諾2片，每日3次，連服4~6周，或服用阿莫西林500毫克，每日3次，連服4周。

(一)內(nèi)科治療一般治療為臥床休息、戒煙、清淡飲食、少量多餐可減少返流。1.膽鹽吸附劑氫氧化鋁能吸附膽鹽，但前瞻性安慰劑對照研究已證明其無效。硫糖鋁能吸附膽鹽，且有胃粘膜保護作用，能減輕胃粘膜炎癥，但不能改善癥狀。2.促動力性藥物該類藥物能減少返流和促進返流物的清除。多潘立酮、西沙比利和莫沙比利療效肯定。3.熊去氧膽酸(優(yōu)思氟)人膽汁中僅有微量熊去氧膽酸，口服該藥后膽汁中相對無害的熊去氧膽酸的比例相應增多，而更具毒性的膽酸和去氧膽酸則相應減少，從而減輕返流對胃粘膜的損害。4.抗Hp治療因為相當部分膽汁返流性胃炎伴有Hp感染，Hp感染也起著重要作用，在治療上也可并用抗Hp療法。

(二)手術治療盡管上述非手術療法的效果尚不夠理想，但決定手術或再次手術前應該試用幾個月。對返流癥狀嚴重，內(nèi)科治療無效者可考慮手術治療。常用的手術方式為Roux—en—y胃空腸吻合術，轉流術后能完全消除腸胃返流，粘膜炎癥可減輕或消失，早期癥狀亦顯著改善，但長期隨訪有30%一50%患者癥狀復發(fā)，其原因尚不清楚。

(三)生物療法生物制劑奘靈水蘇糖對胃竇炎的治療有很好的效果。水蘇糖可以幫助患者調(diào)節(jié)腸胃。恢復腸胃的正常運轉，修復受損的胃腸道粘膜。對慢性胃腸道疾病有很好的效果?；颊吲笥芽梢栽囋?。

平時要注意以下幾點：1、注意飲食和生活調(diào)理。避免長期攝入粗糙、刺激性食物;避免過熱飲料及過咸飲食;做到飲食有節(jié)，定時定量，避免暴飲暴食。

2、避免刺激。不用或盡量少用對胃刺激性強的藥物，如皮質(zhì)激素類、非甾體抗炎藥和鉀、鐵、碘等藥物;并要戒酒戒煙。

護理

胃竇炎的飲食治療原則是調(diào)整胃的各項功能，養(yǎng)成良好的飲食習慣和生活習慣。吃飯時要細嚼慢咽，使食物與消化液充分混合。飲食宜清淡，少刺激性，晚餐勿過飽，待食物消化后再睡覺。否則，會增加胃部不適感。

在平時飲食中盡量做到清淡、少油膩、少脂肪過高的食物，如肥肉、奶油、油煎食物能延緩胃的排空，易增加腹部飽滿感。應減少刺激性食物，如辣椒、洋蔥、咖喱、胡椒粉、芥末粉、濃咖啡等均不利于胃粘膜炎癥的恢復，不應食用。對胃酸分泌減少者，如萎縮性胃炎，可給予濃肉湯、雞湯等味道鮮美的食物，以刺激胃酸分泌，促進食欲，對高酸性胃炎(胃酸分泌過多者)應禁用肉湯、雞湯以及過多的鮮味食品。

可將肉類煮熟去湯后再烹制。食物要做得細、碎、軟、爛。烹調(diào)的方法多采用蒸、煮、燴、燉與煨等。要注意食用具有營養(yǎng)的食物，多吃些高蛋白食物及高維生素食物，保證機體的各種營養(yǎng)素充足，防止貧血和營養(yǎng)不良，對貧血和營養(yǎng)不良者，應在飲食中增加富含蛋白質(zhì)和血紅素鐵的食物，如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內(nèi)臟。高維生素的食物帶有深色的新鮮蔬菜及水果，如綠葉蔬菜、西紅柿、茄子、紅棗等。

要注意食用酸堿平衡，當胃酸分泌過多時，可喝牛奶、豆?jié){、吃饅頭或面包以中和胃酸，當胃酸分泌減少時，可用濃的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，幫助消化，要避免引起腹部脹氣和含纖維較多的食物，如豆類、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。當患有萎縮性胃炎時，宜飲酸奶，因酸奶中的磷脂類物質(zhì)會緊緊地吸附在胃壁上，對胃粘膜起保護作用，使已受傷的胃粘膜得到修復，酸奶中特有的成份乳糖分解代謝所產(chǎn)生的乳酸和葡萄糖醛酸能增加胃內(nèi)的酸度，抑制有害菌分解蛋白質(zhì)產(chǎn)生毒素，同時使胃免遭毒素的侵蝕，有利于胃炎的治療和恢復。對螺旋桿菌引起胃竇炎應進行藥物治療。

當口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時，應同時飲用酸奶，即補充了營養(yǎng)，又避免了抗菌素對人體產(chǎn)生的副作用，因為酸奶中含有大量的活性桿菌，可以使抗菌素藥物引起的腸道菌群失調(diào)現(xiàn)象重新獲得平衡，同時保護了胃粘膜。平時一定要把握進餐量，不能因喜好的食物而多吃，一定要少吃多餐，以增進營養(yǎng)，減輕胃部負擔為原則，同時要禁忌煙酒。

并發(fā)癥

胃竇炎是發(fā)生于胃竇部的慢性炎癥，一般可分為淺表性和萎縮性兩類。通過多年來的觀察研究，發(fā)現(xiàn)胃癌與萎縮性胃竇炎之間有著密切的關系。不少學者報道萎縮性胃炎病人的癌變率約為10%，萎縮性胃竇炎癌變的危險性大于正常人20倍，在我國，從胃癌高、低發(fā)區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，萎縮性胃炎的發(fā)病率在胃癌高發(fā)區(qū)明顯增高。

對于萎縮性胃竇炎演變成胃癌的機理，一般認為萎縮性胃炎時，胃黏膜功能和結構都發(fā)生異常改變，胃液游離酸減少，PH升高，胃內(nèi)細菌量增加，特別是在硝酸鹽還愿酶陽性菌存在的情況下，硝基(NO3-)被還原為亞硝基(NO2-)，而使胃液亞硝基(NO2-)含量升高，給胃內(nèi)合成亞硝基化合物提供了致癌的必要條件，但要萎縮到何種程度，需要多少時間才會癌變，尚不明了。一般說來，胃黏膜活檢時伴有重度腸腺上皮化生和間變者，更易癌變。