腱鞘炎

腱鞘炎

腱鞘炎是臨床上最常見到的手外科疾病之一，又稱“鍵盤手”。
主要是指肌腱在短期內(nèi)活動頻繁或用力過度或慢性寒冷刺激，導(dǎo)致腱鞘組織發(fā)生炎性反應(yīng)、纖維變性，使腱鞘變厚，引起鞘管狹窄，肌腱在鞘管內(nèi)活動受到限制，而炎性反應(yīng)同時引起局部疼痛的一類疾病。
腱鞘炎好發(fā)于30-50歲之間，女性多于男性，其比例為10:1。

癥狀

腱鞘炎因發(fā)病部位不同癥狀也各異，臨床上常見的有腕部的橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、屈指肌腱腱鞘炎以及足底的屈趾肌腱腱鞘炎等。
橈骨莖突狹窄性腱鞘炎是出現(xiàn)在腕部拇指一側(cè)的骨突(橈骨莖突)處，表現(xiàn)為骨突周圍有明顯的疼痛和拇指活動受阻，局部壓痛。
自我檢查時可把拇指緊握在其他四指內(nèi)，并向腕的內(nèi)側(cè)做屈腕活動，則橈骨莖突處出現(xiàn)劇烈疼痛。
屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)生于拇指與中指的手掌面，清晨醒來時特別明顯，患指表現(xiàn)為屈伸功能障礙，疼痛有時向腕部放射，指關(guān)節(jié)屈曲處有壓痛，并可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。
當(dāng)彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸直，又不能屈曲，像被突然“卡”住一樣，用另一手協(xié)助扳動后，手指又能活動，產(chǎn)生像扳槍栓樣的動作及彈響，所以又被稱為“扳機指”或“彈響指。
足底屈趾腱鞘炎穿高跟鞋的狀態(tài)下長久地站立和行走是女性發(fā)生足底屈趾腱鞘炎。
身體的重心前移，全身的重力都集中在足底的前部，久而久之，腱鞘和肌腱間摩擦、炎癥滲出等誘發(fā)腱鞘狹窄或炎癥。
1、疼痛多數(shù)不能明確指出疼痛的部位，只訴關(guān)節(jié)“別扭”，運動時關(guān)節(jié)內(nèi)酸脹或發(fā)不出力的感覺。
有時感到條帶狀疼痛。
2、局部的腫脹發(fā)病肌腱會有條索狀隆起，程度不一。
3、功能障礙發(fā)生于上肢手腕部的腱鞘炎多影響隊員發(fā)力，有時擊球時會出現(xiàn)動作變形，發(fā)生于足踝部的腱鞘炎在運動步伐時會感到疼痛而影響動作。
腱鞘是包繞肌腱的鞘狀結(jié)構(gòu)。
外層為纖維組織，附著在骨及鄰近的組織上，起到固定及保護(hù)肌腱的作用。
內(nèi)層為滑膜可滋養(yǎng)肌腱，并分泌滑液有利于肌腱的滑動。
由于反復(fù)過度摩擦，引起肌腱及腱鞘發(fā)生炎癥、水腫、纖維鞘壁增厚形成狹窄環(huán)，肌腱的纖維化和增粗造成肌腱在鞘管內(nèi)滑動困難，就是狹窄性腱鞘炎。

病因

外傷因素（30%）：
可以是受傷、過份勞損(尤其見于手及手指)、骨關(guān)節(jié)炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。
職業(yè)因素（35%）：
一些需要長期重復(fù)勞損關(guān)節(jié)的職業(yè)如打字員、器樂演奏家、貨物搬運或需要長時間電腦操作的行業(yè)等，都會引發(fā)或加重此病。
常見患處有手腕、手指、肩部等位置。
疾病因素（35%）：
女性及糖尿病患者會較易患上這病。
病人會感到關(guān)節(jié)疼痛，晨僵，通常關(guān)節(jié)晨僵的感覺在起床后最為明顯，而癥狀并不會隨著活動頻繁而明顯緩解。
受影響的關(guān)節(jié)腫脹，甚至彈響，關(guān)節(jié)活動障礙。

預(yù)防

1、在洗衣、做飯、編織毛衣、打掃衛(wèi)生等家務(wù)勞動時，要注意手指、手腕的正確姿勢，不要過度彎曲或后伸;提拿物品不要過重;手指、手腕用力不要過大。
2、感覺身體關(guān)節(jié)疲勞時可以泡個熱水澡，舒解一下緊繃的肌肉，或是在酸痛的部位進(jìn)行熱敷。
3、冬天洗衣服時，最好用溫水，下雪后掃雪，也要戴上棉手套，防止手部受寒。
4、手腕關(guān)節(jié)做360度的旋轉(zhuǎn);或?qū)⑹终朴昧ξ杖俜潘?，來回多做幾?或?qū)⑹种阜磯夯蚴终品磯簬紫拢伎梢杂行Ь徑馐植康乃嵬础?br />5、對于長期伏案辦公人員來說，應(yīng)采用正確的工作姿勢，盡量讓雙手平衡，手腕能觸及實物，不要懸空。

檢查

1、局部腫脹：
見上腱鞘炎早期癥狀；2、局部壓痛：
在傷部腱鞘及周圍壓痛明顯；3、抗阻試驗陽性：
由于患病肌腱腱鞘的炎癥或腫脹,在關(guān)節(jié)過伸或過屈時會使疼痛加重,如橈骨莖突突狹窄性腱或過屈時會使疼痛加重,會有Finkelstein征陽性。
對本病的診斷主要是依靠其臨床表現(xiàn)和體格檢查，常使用肌腱觸診：
肌腱觸診：
觸診屈腕肌主要為橈側(cè)腕屈肌、掌長肌、尺側(cè)腕屈肌;伸腕肌主要為橈側(cè)腕長、短伸肌及尺側(cè)腕伸肌;觸診伸指肌，依次檢查指總伸肌腱、食指固有伸肌腱、小指固有伸肌腱。
接著觸診拇長展肌、拇短伸肌、拇長伸肌。
注意其肌張力有無變化，有無觸痛，運動有無障礙。
而輔助檢查使用較少，但X線檢查可見肌腱及其腱鞘有鈣質(zhì)沉積。
也有助于本病的診斷。

治療

保守治療包括使用支具適當(dāng)制動，改變誘發(fā)疾病的活動方式及習(xí)慣，減少寒冷刺激，局部熱敷、理療，外用藥物涂抹等。
類固醇藥物鞘管內(nèi)封閉注射常有效，一般起效快，維持時間長，但應(yīng)注意勿進(jìn)行反復(fù)的類固醇藥物封閉治療，以免出現(xiàn)肌腱病變，甚至斷裂的后果。
手術(shù)治療適用于腱鞘炎反復(fù)發(fā)作，封閉治療及保守治療效果不佳，癥狀嚴(yán)重的患者。

護(hù)理

多食蔬菜多食蔬菜，如油菜、青菜、芹菜等，多食富含蛋白質(zhì)及鈣質(zhì)食物和瘦肉、雞肉、蛋、豆?jié){等。
多食水果可以吃一些桔子、蘋果、生梨、山楂等，以補充維生素和均衡營養(yǎng)。
營養(yǎng)素維生素B6用量依產(chǎn)品標(biāo)示，有助于緩解手腕痛。
腱鞘炎注意對患部的休息。
由于腱鞘炎是由于反復(fù)過度摩擦引起的炎癥，因此，患過這種病的人，一定要避免過量的手工勞動的方式。
預(yù)防注意正確移植工作時姿勢避免關(guān)節(jié)的過度勞損定時休息。
手腕及手痛不完全是腱鞘炎的結(jié)果，也可能是更嚴(yán)重疾病的征兆，當(dāng)你運動手腕時，若有劈啪聲，得小心，這不是腱鞘炎的征兆，而可能是關(guān)節(jié)炎的癥狀，應(yīng)讓醫(yī)生檢查。

并發(fā)癥

本病最常見的是并發(fā)腱鞘狹窄，肌腱在腱鞘內(nèi)長時間的機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥，其病理改變主要是腱周組織出現(xiàn)炎性細(xì)胞，病變?nèi)站每梢鸺‰斓哪z原纖維發(fā)生退變，并發(fā)腱鞘狹窄。