卵巢癌

卵巢癌

卵巢癌是女性生殖器官常見的腫瘤之一，發(fā)病率僅次于宮頸癌和宮體癌而列居第三位，約占女性全身惡性腫瘤的4%。
但因卵巢癌致死者，卻占各類婦科腫瘤的首位，對婦女生命造成嚴(yán)重威脅。
卵巢癌的病因尚不清楚，其發(fā)病可能與年齡、生育、血型、精神因素及環(huán)境等有關(guān)。

癥狀

(一)癥狀：
1、年齡多發(fā)生于圍絕經(jīng)期的婦女，35歲以上者多發(fā)卵巢上皮性癌，而35歲以下者多發(fā)生生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。
2、疼痛惡性卵巢瘤可能由于瘤內(nèi)的變化，如出血，壞死，迅速增長而引起相當(dāng)程度的持續(xù)性脹痛，在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)其局部有壓痛。
3、月經(jīng)不調(diào)見不規(guī)則子宮出血，絕經(jīng)后出血。
4、消瘦晚期呈進(jìn)行性消瘦。
(二)體征：
1.雙側(cè)下腹腫塊惡性卵巢瘤雙側(cè)生長者占75%，而良性卵巢瘤雙側(cè)者僅占15%。
2.腫塊固定為卵巢惡性腫瘤的特點(diǎn)之一。
3.腹水雖然良性卵巢瘤如纖維瘤或乳頭狀囊腺瘤亦可并發(fā)腹水，但惡性卵巢瘤合并腹水者較多，且由于惡性腫瘤細(xì)胞穿出瘤壁或已轉(zhuǎn)移至腹膜者(目檢觀察或鏡檢)，腹水多呈血性。
4.惡病質(zhì)病程拖延較久者，由于長期消耗，食欲不振而表現(xiàn)有進(jìn)行性消瘦，乏力，倦怠等惡病質(zhì)癥狀。

病因

癌細(xì)胞（30%）：
癌細(xì)胞在形成的過程中，增殖的癌細(xì)胞需要消耗人體大量的營養(yǎng)物質(zhì)，破壞了人體的免疫力、抵抗力。
病變發(fā)生的臟腑部位（40%）：
由于病變發(fā)生的臟腑部位器官不同，病變發(fā)生在哪個(gè)臟腑或器官，就破壞哪個(gè)臟腑器官的本身功能。
于是就出現(xiàn)了疼痛，下咽困難、嘔吐、不思飲食、脹滿、咳嗽、出血、積水、腹水、發(fā)燒、大小便失常、出汗、下墜感、骨壞死等癥狀，出現(xiàn)臟腑功能退化、紊亂失調(diào)的現(xiàn)象。
癌癥既破壞了人體本身的臟腑功能，又破壞了人體的免疫功能，導(dǎo)致臟腑功能衰竭，從而致人死亡。

預(yù)防

重點(diǎn)在早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不論良性或惡性的早期病人，常無明顯癥狀，良性腫瘤又有惡變可能，應(yīng)開展定期普查，為了早期發(fā)現(xiàn)卵巢惡性腫瘤，應(yīng)注意下列幾點(diǎn)：
(一)所有卵巢實(shí)性腫塊，或大于6cm的囊腫，應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)切除。
(二)月經(jīng)初潮前和絕經(jīng)后婦女，有卵巢性腫物，應(yīng)考慮為腫瘤，生育年齡婦女有小的附件囊性腫塊，觀察2個(gè)月未見縮小者考慮為腫瘤，觀察期間增大者隨時(shí)手術(shù)。
(三)盆腔炎性腫塊，尤其懷疑盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位性腫塊，經(jīng)治療無效，不能排除腫瘤時(shí)應(yīng)手術(shù)探查。
(四)絕經(jīng)后發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜腺瘤樣增生或內(nèi)膜腺癌，應(yīng)注意卵巢有無腫物，并及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。
(五)進(jìn)行盆腔手術(shù)時(shí)，均應(yīng)仔細(xì)檢查雙側(cè)卵巢有無病變，除卵巢疾病本身的適應(yīng)癥外，年齡在45歲以上時(shí)，因子宮疾病須作子宮切除者，建議同時(shí)切除雙側(cè)附件。

檢查

（一）B超：
可明確腫瘤的大小，形態(tài)，囊實(shí)性，部位及與周圍臟器的關(guān)系，鑒別巨大卵巢囊腫及腹水。
（二）X線檢查卵巢成熟畸胎瘤的腹部平片可見牙齒或骨骼影象，腸道造影可了解腫瘤的位置，大小及腸道的關(guān)系。
（三）CT及核磁共振檢查必要時(shí)可選擇應(yīng)用。

治療

卵巢癌西醫(yī)治療方法：
1.手術(shù)治療手術(shù)時(shí)首先應(yīng)詳細(xì)探查，包括腹腔灌洗，盆腹腔臟器及盆腔，腹膜后淋巴結(jié)的觸診和橫膈，腹膜，大網(wǎng)膜的的多點(diǎn)活檢，以進(jìn)行準(zhǔn)確的腫瘤分期。
手術(shù)方式分為徹底手術(shù)和保留生育機(jī)能的保守性手術(shù)。
徹底手術(shù)的范圍包括雙側(cè)附件、子宮、大網(wǎng)膜、闌尾切除和盆腔及腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)，對于腫瘤在盆腔有廣泛種植轉(zhuǎn)移的病人，主張盡可能做腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
williams等人報(bào)道手術(shù)切除干凈的病人，術(shù)后化療的完全緩解率為83%，基本切凈者(殘存瘤直徑<2cm)完全緩解率為59%，而部分切除者(存瘤直徑>2cm)術(shù)后化療的完全緩解率為42%。
因而盡管惡性生殖細(xì)胞腫瘤對聯(lián)合化療敏感，但手術(shù)中盡量將腫瘤切除干凈仍是―個(gè)治療成功的關(guān)鍵。
2.化學(xué)治療由于卵巢瘤很早擴(kuò)散，手術(shù)時(shí)多數(shù)病例已不能清除病灶，而且放療的效果及應(yīng)用也很有限，因此全身性化療是一項(xiàng)重要的輔助治療方法。
一些晚期病人，經(jīng)化療后腫塊可以縮小，為再次手術(shù)時(shí)創(chuàng)造有利條件。
治療惡性卵巢腫瘤迄今無統(tǒng)一化療方案，原則是：
①大劑量間歇用藥較小劑量持續(xù)用藥為佳;前者指每療程用藥1周左右，間歇3～4周左右，既能達(dá)到有效的抗腫瘤作用，又有利于機(jī)體消除毒性及恢復(fù)免疫功能。
②聯(lián)合化療較單一化療療效為佳：
近代多趨向聯(lián)合用藥，但須注意聯(lián)合化療毒性反應(yīng)較重。
③根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)，選用敏感的化療藥，可延長患者的生存時(shí)間。
④按組織類型制定不同化療方案。
近年來卵巢癌常用化療方案如下：
1.上皮性癌及性索問質(zhì)腫瘤多用：
(1)PAC方案：
CTX400mg靜脈注入第一天；ADM40mg靜脈注入第二天；DDP80mg腹腔注入第三天。
(2)CFP方案：
CTX400mg靜脈注入第一天；5FUl50mg腹腔注入第二天；DDP80mg腹腔注入第三天。
(3)CP方案：
CXR200mg靜脈注入連用5天；DDP40mg靜脈點(diǎn)滴連用5天。
(4)CHFP方案：
5FUl000mg靜脈點(diǎn)滴第1天或第8天；DDP40mg靜脈點(diǎn)滴第1天、第8天；CTXl00mg口服一日2次，第2～7天及9～16天。
2.生殖細(xì)胞腫瘤及肉瘤多用: (1)VAC方案：
VCR2mg靜脈注入第1天；ACD300ug靜脈點(diǎn)滴第2～6天；CTX300mg靜脈注入第2～6天。
(2)FAC方案：
5Fulooomg靜脈點(diǎn)滴連用5天；ACD300ug靜脈點(diǎn)滴連用5天；CTX300mg靜脈注入連用5天。
(3)PVB方案：
VLB20mg(或VCR2mg)靜脈注入第1天；BLM30mg肌肉或腹腔注入第2天；DDP20～30mg靜脈點(diǎn)滴或腹腔注入第1～5天。
以上各方案每療程一般間隔3～4周，具體情況應(yīng)視病人體質(zhì)、反應(yīng)程度、血象及肝、腎功能等情況而定。
用藥至少4～6個(gè)療程，晚期或不敏感的腫瘤化療者，療程應(yīng)多些，一般第1年8～10個(gè)療程，第2年減少到3～4個(gè)療程。
放射免疫治療卵巢惡性腫瘤的放射敏感性差別很大，卵巢內(nèi)胚竇瘤，未成熟畸胎瘤，胚胎癌最不敏感，卵巢上皮癌及顆粒細(xì)胞癌中度敏感，無性細(xì)胞瘤最敏感，手術(shù)后再用放療多能控制。
由于卵巢癌較早發(fā)生腹腔轉(zhuǎn)移，因此照射范圍包括腹腔及盆腔。
肝、腎區(qū)加以保護(hù)，以免造成放射性損傷。
放射量全腹腔為3000cGY～5000cGY/6～8周。
內(nèi)照射是指腹腔內(nèi)注入肢體金(198AU)或磷(32P)，可使腹腔表面達(dá)到外照射不易達(dá)到的劑量，由于其穿透性有限，可用以治療腹腔內(nèi)表淺轉(zhuǎn)移，鏡下殘留腫瘤或I期腫瘤術(shù)時(shí)破裂者，以提高五年存活率。
缺點(diǎn)是腹腔必須無粘連，使放射性同位素分布均勻，否則可引起腸道損傷，造成嚴(yán)重后果。
一般198AU量為120～150毫居里，32P為10～20毫居里。

護(hù)理

卵巢癌患者飲食宜忌：
宜：
1.飲食不偏嗜，多食用富含纖維素，微量元素及纖維素類食品，如香菇，黃豆，新鮮的蔬菜，冬菇及甲魚，海帶，紫菜，牡蠣等等。
2.卵巢癌晚期不能進(jìn)食，可補(bǔ)液或給與靜脈高營養(yǎng)輸注。
3.除牛奶、雞蛋外，要多食用新鮮蔬菜、水果、補(bǔ)充蛋白質(zhì)和多種維生素、忌食豬肉。
4.術(shù)后應(yīng)注意多服養(yǎng)身調(diào)經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎之品、如石榴、羅漢果、桂圓、桑椹、黑芝麻、黑木耳、綠豆、鯽魚、鯉魚。
5.花椰菜(花菜)、甘藍(lán)菜、白花椰菜、圓白菜、小白菜等;或是含豐富維生素E的天然食物，如大豆、圓白菜等。
長期大量食用這些蔬菜的卵巢癌患者存活時(shí)間較久，但吃維生素藥丸卻無此效果。
同時(shí)這項(xiàng)研究指出，患該病后吃最多乳制品的患者比吃最少乳制品者，在早期死亡的幾率上高了三成。
6.宜多吃具有抗卵巢腫瘤作用的食物：
鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
7.出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
8.感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
9.腹痛、腹脹宜吃豬腰、楊梅、山楂、橘餅、核桃、栗子。
忌：
1.卵巢癌病人飲食宜清淡，不食或少食高劑量乳糖以及過多的動物脂肪。
2.不食用煙熏，霉變，含有亞硝酸鹽食物，少吃油炸，辛辣，腌制的食物，不吸煙，不酗酒，不暴飲暴食。
3.忌煙、酒。
4.忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
5.忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

并發(fā)癥

1、蒂扭轉(zhuǎn)較常見，為婦科急腹癥之一，多見于瘤蒂長，中等大小，活動度大，重心偏向一側(cè)的囊性腫瘤，多發(fā)生在體位急驟變動時(shí)，妊娠早期或產(chǎn)后，蒂扭轉(zhuǎn)后，由于腫瘤靜脈回流受阻，引起充血，呈紫褐色，甚至血管破裂出血，可因動脈阻塞致腫瘤發(fā)生壞死，感染，急性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，患者突然發(fā)生下腹劇烈疼痛，嚴(yán)重時(shí)可伴惡心，嘔吐，甚至休克，檢查時(shí)患側(cè)腹壁肌緊張，壓痛顯著，腫塊張力較大，一經(jīng)確診后，應(yīng)立即手術(shù)切除腫瘤，術(shù)時(shí)勿將扭轉(zhuǎn)之蒂轉(zhuǎn)回，宜在蒂扭轉(zhuǎn)部近側(cè)鉗夾切斷，防止血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)。
2、腫瘤破裂可因囊壁缺血壞死或腫瘤侵蝕穿破囊壁引起自發(fā)性破裂;或因受擠壓，分娩，婦科檢查及穿刺致外傷性破裂，破裂后囊液流入腹腔，刺激腹膜，可引起劇烈腹痛，惡心，嘔吐，甚至休克，檢查時(shí)有腹壁緊張，壓痛，反跳痛等腹腔刺激體征，原腫塊縮小或消失，確診后，應(yīng)立即剖腹探查，切除囊腫，清洗腹膜。
3、感染較少見，多繼發(fā)于腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂等，主要癥狀有發(fā)熱，腹痛，白細(xì)胞升高及不同程度腹膜炎，應(yīng)積極控制感染，擇期手術(shù)探查。
4、惡性變卵巢良性腫瘤惡變多發(fā)生于年齡較大尤其絕經(jīng)后者，腫瘤在短期內(nèi)迅速增大，患者感腹脹，食欲不振，檢查腫瘤體積明顯增大，固定，多有腹水，疑有惡性變者，應(yīng)及時(shí)處理。